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羊水栓塞急诊抢救全流程护理指南

一、风险前置评估与预警识别

（一）高危人群基线评估

羊水栓塞（AFE）发病率为1.9~7.7/10万，病死率高达19%~86%，护理人员需在孕产期全程动态识别高危因素，具体包括：

1.分娩相关高危因素：年龄≥35岁、剖宫产分娩、急产、胎膜早破、人工破膜、宫缩过强（10分钟内宫缩≥5次，宫缩压≥60mmHg）、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜腔穿刺、中孕引产钳刮术；

2.妊娠合并症高危因素：子痫前期、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、妊娠合并心脏病、妊娠期肝内胆汁淤积症。

对存在2项及以上高危因素的孕产妇，需在分娩/手术前建立高危预警档案，床头悬挂AFE警示标识，提前准备抢救药品、器械，安排有5年以上产科急救经验的护理人员专人监护。

（二）早期临床症状预警

AFE典型临床表现为“三联征”（低氧血症、低血压、凝血功能障碍），但70%病例发生于分娩过程中，19%发生于阴道分娩后，11%发生于剖宫产术中胎儿娩出后，非典型病例占比达40%，护理人员需第一时间识别前驱症状：

1.非特异性前驱症状（发病前10~30分钟）：孕产妇突发烦躁不安、寒战、呛咳、胸闷、气短、恶心、呕吐、麻木感、针刺感，胎儿监护显示胎心基线变异消失、晚期减速、延长减速或胎心突然下降至110次/分以下；

2.快速进展症状：突发血氧饱和度降至90%以下且吸氧无法纠正、收缩压降至90m