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无创正压通气临床落地护理指南

一、无创正压通气（NPPV）适用人群与禁忌症界定

（一）明确适用指征

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：pH7.25~7.35、动脉血二氧化碳分压（PaCO?）45~60mmHg、呼吸频率≥25次/分伴呼吸困难，是NPPV首选适应症，Meta分析显示规范应用可降低该类患者插管率40%~50%，住院病死率降低25%左右。

2.急性心源性肺水肿：无休克、严重心律失常及气道分泌物过多时，NPPV通过降低左心室后负荷、减少肺间质渗出，可使患者呼吸困难在30分钟内缓解，降低插管率30%，住院时间缩短2~3天。

3.免疫功能低下合并呼吸衰竭：如器官移植术后、血液系统疾病伴呼吸衰竭，PaO?/FiO?300mmHg且无气道清除障碍者，NPPV可避免有创通气相关肺部感染风险，使该类患者病死率降低15%~20%。

4.术后呼吸衰竭：胸腹部手术、上腹部大手术后出现呼吸频率≥28次/分、氧合指数250mmHg，无消化道瘘、气道出血者，术后早期应用NPPV可降低肺不张发生率60%。

5.哮喘急性发作：中度发作，经初始雾化治疗后仍有呼吸急促、说话断续，PaCO?45mmHg且意识清楚者，NPPV联合支气管扩张剂治疗可减少急诊插管率28%。

6.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：中重度患者（AHI≥15次/小时），或轻度（AHI5~14次/小时