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子宫内膜异位症经期疼痛护理指南

一、疾病认知基础

（一）发病机制与疼痛成因

子宫内膜异位症（以下简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位病灶可侵犯全身任何部位，以卵巢、宫骶韧带最常见，发病率在育龄期女性中为10%~15%，其中80%的患者伴随明显经期疼痛，40%~50%的患者合并不孕，是育龄期女性慢性盆腔痛的首要病因，占慢性盆腔痛病因构成的70%以上。

内异症经期疼痛的核心机制包含四个层面：其一，异位病灶受卵巢周期性分泌的雌孕激素影响，出现增生、出血，病灶局部压力升高刺激周围神经末梢，此类疼痛通常在经期前1~2天开始出现，经期第1~2天达到峰值，疼痛程度与病灶大小无直接相关性，25%的微小病灶患者可出现重度疼痛，而30%的较大卵巢异位囊肿患者可能仅表现为轻度疼痛；其二，病灶局部持续释放前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子-α等炎症介质，引发盆腔组织水肿、平滑肌痉挛，同时降低痛阈，导致疼痛敏感度升高，内异症患者腹腔液中前列腺素F2α水平较健康女性高3~5倍，是痉挛性疼痛的主要诱因；其三，病灶反复出血引发盆腔粘连、纤维组织增生，牵拉盆腔器官，经期盆腔充血状态下牵拉作用力进一步增强，引发持续性坠痛、腰骶部酸痛；其四，长期疼痛刺激导致中枢痛觉敏化，即使局部炎症水平降低，仍会出现疼痛放大效应，30%的中重度内异症患者术后仍存在残余疼痛，与中枢敏化直接相关。

（二）疼痛