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椎间孔镜使用操作规范

一、术前准备

（一）患者评估

1.适应证核查

严格筛选符合手术指征的患者，具体包括：

持续或反复发作的根性疼痛，疼痛程度重于腰痛，经规范保守治疗3个月以上症状无缓解，或保守治疗期间症状加重、严重影响日常生活；

影像学检查（CT、MRI）证实存在与症状体征一致的椎间盘突出、脱出、游离，或椎间孔狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等责任节段病变，且神经压迫定位明确；

部分盘源性腰痛患者，经椎间盘造影证实责任节段且疼痛诱发试验阳性；

术后复发椎间盘突出、腰椎手术后失败综合征（FBSS）经评估责任节段明确，无广泛椎管内粘连者。

2.禁忌证排查

存在以下情况者禁止实施椎间孔镜手术：

合并严重的中枢神经系统病变、凝血功能障碍（凝血酶原时间延长＞3s，血小板计数＜80×10^9/L）、未控制的全身性感染或穿刺部位皮肤软组织感染；

责任节段存在Ⅱ度及以上腰椎滑脱、严重脊柱畸形、椎管内广泛粘连、马尾神经综合征伴大小便功能障碍；

合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，无法耐受俯卧位或局部麻醉者；

精神疾病无法配合手术操作的患者。

3.术前常规准备

完善术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、胸片，责任节段正侧位X线片、三维CT、MRI，必要时行椎间盘造影或神经根阻滞明确责任节段；

术前沟通：向患者及家属详细告知手术方式、预期疗效、可能的并发症（包括但不限于神经根损