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(2026版)肱骨近端骨折临床路径

2026版肱骨近端骨折临床路径是基于最新循证医学证据、多学科协作诊疗模式及国内创伤骨科临床实践优化形成的标准化诊疗规范，旨在统一肱骨近端骨折的诊疗流程，提升诊疗质量与患者预后。本路径适用于第一诊断为肱骨近端骨折（ICD-10编码：S42.201-S42.299）的患者，排除合并严重颅脑、胸腹复合伤需优先处理、病理性肱骨近端骨折、骨骺未闭合的儿童肱骨近端骨折（需特殊评估）及拒绝接受本路径诊疗方案的患者。

患者入院后需在2小时内完成首次病史采集与体格检查，重点询问受伤机制、患肢疼痛程度、既往肩关节病史及基础疾病情况，体格检查需明确患肢肿胀、瘀斑范围，肩关节活动度受限情况，同时常规评估腋神经、肌皮神经、桡神经功能及患肢远端血运。影像学检查需遵循标准化流程：首先完成肩关节正位片（上臂内旋20°）、肩胛骨侧位片及腋位片，明确骨折移位方向与程度；对疑似复杂骨折的患者，需加行CT三维重建以清晰显示骨折块的空间分布；若怀疑合并肩袖损伤、盂肱韧带损伤或肱骨头软骨损伤，需术前完善肩关节MRI检查，2026版路径将MRI检查列为合并高危因素（如老年骨质疏松、高能量损伤）患者的常规术前检查项目。

目前临床仍以Neer分型与AO分型为核心分型依据，2026版路径新增软组织损伤评估模块，要求在分型时同步记录肩袖完整性、腋神经受累情况及肱骨头血运状态，避免仅依据骨性结构分型导