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医疗质量管理工作制度

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一、总则 4

二、组织机构与职责 7

三、质量管理目标 12

四、质量管理原则 14

五、质量管理体系 18

六、质量管理制度 20

七、质量控制要求 26

八、质量评价标准 29

九、医疗安全管理 32

十、诊疗过程管理 35

十一、病历质量管理 36

十二、重点环节管理 41

十三、重点部门管理 48

十四、重点人员管理 52

十五、专项质量管理 53

十六、信息报告管理 56

十七、问题整改管理 59

十八、监督检查机制 62

十九、培训与考核 63

二十、沟通协调机制 65

二十一、资源保障管理 68

二十二、应急处置管理 69

二十三、附则 71

总则

（一）适用范围

本制度旨在规范医疗机构的内部管理，明确医疗质量管理的职责、权限、流程及监督机制，适用于本机构所有医务部门、临床科室、医技科室及全体医务人员。

本制度涵盖医疗质量管理、质量控制、持续改进、不良事件管理及医疗安全等全周期管理工作，作为医疗质量管理的根本性文件，对全院范围内的医疗行为、诊疗规范及结果进行统一指导与约束。

（二）管理与职责

1、医院成立医疗质量管理委员会，由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，各临床、医技部门及职能部门负责人为成员。