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(2026版)医疗质量安全自查报告

XX市第一人民医院2026年度医疗质量安全自查工作于2026年9月1日至9月30日完成，本次自查严格遵循国家卫生健康委《2026年全国医疗质量安全专项整治行动方案》《医疗机构医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等政策要求，覆盖全院31个临床医技科室、15个职能管理部门，累计排查各类医疗质量安全隐患189项，形成整改闭环清单76份，初期评估整改完成率为92.5%。

医院成立由院长任组长、分管医疗质量与安全的副院长任副组长，医务科、质控科、院感科、护理部、药剂科、设备科等职能部门负责人为成员的医疗质量安全自查领导小组，办公室挂靠质控科，统筹协调自查的方案制定、问题梳理、整改督导等全流程工作。各科室同步成立由科室主任、护士长、质控医师、质控护士组成的科室自查小组，明确专人负责资料收集、问题登记与整改推进。为确保自查工作精准贴合2026版政策要求，医院于8月25日组织全院中层干部及质控骨干开展专项培训，解读本次自查指标体系的17项更新要点，重点讲解医疗质量安全核心制度落地核查、医院感染暴发风险防控、高值医用耗材全流程管理、AI辅助诊疗系统质量管控等新增自查内容，累计培训126人次，考核合格率100%，确保所有参与自查的人员准确掌握自查标准与流程。

本次自查采用科室自主排查、跨科室交叉互查、专家督查复核三级联动模式推进。科室自主排查阶段，各科室对