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中国心血管疾病患者降糖治疗指南（2025版）

随着我国人口老龄化进程的加速以及生活方式的改变，心血管疾病与2型糖尿病共病已成为严重的公共卫生挑战。流行病学数据显示，我国心血管疾病患者中合并糖代谢异常的比例极高，而高血糖是心血管事件的重要独立危险因素。为了进一步规范心血管疾病患者的降糖治疗，改善患者远期预后，降低心血管死亡率及心衰住院风险，并综合考虑多重代谢危险因素的管理，结合国内外最新临床试验证据及临床实践经验，特制定本指南。本指南旨在为临床医生提供具有可操作性的推荐意见，强调以患者为中心的个体化治疗策略，实现心血管获益最大化。

1.心血管疾病合并糖代谢异常的流行病学与病理生理机制

心血管疾病与糖尿病之间存在密切的“共病”关系。高血糖通过多种机制促进动脉粥样硬化的发生与发展。长期的高血糖状态可导致内皮功能障碍，增加氧化应激，引发慢性低度炎症，同时促进凝血活性增强及纤溶系统抑制。此外，胰岛素抵抗作为核心病理生理机制，不仅导致血糖升高，还常伴随血脂异常（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低）和高血压，共同加速冠状动脉、脑动脉及外周动脉的粥样硬化斑块形成。

在临床实践中，急性冠脉综合征（ACS）或稳定性冠心病（SCAD）患者中，约2/3存在不同程度的糖代谢异常，其中部分患者甚至在接受冠脉介入治疗时才被首次确诊为糖尿病。心衰患者中糖尿病的患病率也居高不下，这显著增加了心衰恶化和再住院的风