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疑难病例讨论完整

本次讨论围绕1例因长期大剂量摄入甘草制剂诱发获得性表象性盐皮质激素增多症、双侧肾上腺反应性结节样增生伴自身免疫性重症肌无力的误诊病例展开，参与讨论科室涵盖内分泌科、泌尿外科、放射科、神经内科、临床药学部，所有内容均基于患者2023年4月至2024年1月共3次住院、6个月随访的完整诊疗数据，旨在梳理误诊原因、总结临床思维误区、优化少见内分泌代谢病的诊疗路径。

患者为42岁男性，职业为长途货运司机，因“发现血压升高5年，反复四肢乏力伴发作性软瘫2年，加重1周”于2023年4月12日首次入住内分泌科。患者5年前年度体检时发现血压升高，最高测量值达190/120mmHg，初期未规律服药，后续自行购买硝苯地平控释片30mg每日1次口服，血压长期波动在150-170/90-105mmHg，未达标。2年前无明显诱因出现长途驾驶后四肢酸胀乏力，初期未予重视，误以为是驾驶疲劳所致，直至某次高速行驶途中突发握力下降、无法稳住方向盘，就近急诊就诊时查血钾2.1mmol/L，予静脉补钾联合口服补钾治疗后，复查血钾3.3mmol/L即自行出院，未进一步排查低钾病因。此后患者每2-3个月即发作1次四肢乏力，严重时无法独立站立行走，每次均于社区卫生服务中心或急诊予补钾治疗后症状缓解，日常自行购买氯化钾缓释片间断服用，未规律监测血钾及血压。1周前患者连续2通宵跨区域运输后出现双下肢软瘫、无法下地