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普通科室医院感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医护人员及其他人员的身体健康，依据国家相关法律法规及医院感染管理规范，结合本科室实际工作特点，特制定本制度。本制度旨在规范科室各项工作流程，强化感染控制意识，落实感染防控措施，降低医院感染发生风险。本科室全体医护人员及在科室工作的其他人员均须严格遵守本制度。

二、组织管理与职责

（一）组织领导

科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师及护理骨干。感染管理小组负责本科室医院感染管理工作的计划制定、组织实施、监督检查及持续改进。

（二）主要职责

1.科室主任/护士长：全面负责本科室医院感染管理工作，确保各项防控措施的落实，定期组织召开感染管理小组会议，研究解决本科室感染管理中存在的问题。

2.感染管理小组：协助科主任/护士长开展工作，具体负责本科室医院感染知识的培训与考核、感染病例的监测与报告、消毒灭菌效果的监测、医疗废物管理的监督等。

3.科室全体医护人员：严格执行各项医院感染管理规章制度和操作流程，掌握医院感染基本知识和技能，做好自我防护，积极参与科室感染管理工作。

三、手卫生管理

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，本科室人员必须严格执行手卫生规范。

1.严格执行指征：在接触患者前、清洁或无菌操作前、接触患者体液或分泌