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慢性鼻窦炎鼻内镜手术操作规范2025

第一章范围与基本原则

本规范旨在为耳鼻咽喉科头颈外科医师在2025年及以后开展慢性鼻窦炎（CRS）鼻内镜手术提供标准化、科学化的临床操作指导。随着医疗技术的进步，鼻内镜手术已从单纯的病变清除发展为功能性重建，本规范特别强调“精准医疗”与“功能保留”的理念，要求在彻底清除病变的前提下，最大限度地恢复鼻腔鼻窦的生理功能，包括通气、引流以及嗅觉保护。所有操作必须基于循证医学证据，遵循微创原则，并结合患者个体差异制定个性化手术方案。

手术实施必须建立在充分的术前评估、规范的药物治疗基础之上。对于不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎（CRSsNP）和伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎（CRSwNP），虽然手术策略存在差异，但均应遵循以下核心原则：首先，重建窦口鼻道复合体（OMC）的通气引流；其次，清除不可逆的病变组织，如息肉、真菌团块等；最后，矫正解剖异常，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等，以改善鼻腔通气环境。

第二章术前评估与准备

2.1临床评估与诊断标准

术前确诊是手术成功的前提。慢性鼻窦炎的诊断必须符合以下标准：具有鼻塞、流黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退等临床症状中的两个或以上，其中主要症状必须包含鼻塞或流涕，且症状持续时间超过12周。术前需进行详细的鼻内镜检查，评估中鼻道、嗅裂的解剖结构及病变性质。

内镜下应重点关注钩突形态、中鼻甲气化程度、筛泡大小以及息肉的基底来源