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医院老年人破伤风诊断与治疗指南（2025版）

破伤风是由破伤风梭菌分泌的神经毒素引起的急性、特异性、严重感染性疾病。随着人口老龄化进程加剧，老年人群因免疫机能衰退、基础慢性疾病多、皮肤黏膜屏障脆弱及创伤暴露机会增加，已成为破伤风发病及死亡的高危群体。老年破伤风患者在临床表现、并发症发生机制、诊断阈值及治疗耐受性方面均具有显著特殊性。为规范国内医疗机构对老年人破伤风的诊疗行为，降低病死率，改善预后，特制定本指南。

第一章老年人破伤风的流行病学与病理机制

1.1老年人群流行病学特征

近年来，随着新生儿破伤风的基本消除，破伤风的发病重心已转移至成人，尤其是65岁以上的老年群体。老年破伤风发病率升高的核心原因在于既往主动免疫史缺失或免疫记忆随年龄增长而衰减。流行病学调查显示，我国老年人群中具有完整破伤风类毒素全程免疫接种史的比例不足30%。此外，老年人常见的小创伤（如捡拾杂物导致的刺伤、修剪指甲造成的破损、压疮溃疡、糖尿病足等）因其创面小、出血少，常被忽视，导致未能及时进行规范的暴露后处置。

1.2病理生理学基础与老年特性

破伤风梭菌为厌氧芽孢杆菌，广泛存在于土壤、人畜粪便及灰尘中。当老年人体表出现创伤，尤其是深而窄的刺伤、存在坏死组织或合并需氧菌感染的创面时，局部形成的厌氧环境促使芽孢转化为繁殖体并产生外毒素。

破伤风外毒素包括破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素。致病主要为痉挛毒素，其