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骨折相关感染的基础与临床研究进展

【摘要】骨折相关感染是骨折后极为严重的并发症之一，在闭合性骨折中的发生

率为1%~2%、在开放性骨折中高达10%~30%，总体复发率约8%，截肢率3%左右。

骨折相关感染的病理核心为细菌生物膜的形成及免疫逃逸现象，细菌借助胞外聚

合物屏障、代谢休眠及群体感应机制抵抗宿主免疫反应与抗生素的作用。病原体

谱呈现出以革兰阳性菌为主导，但革兰阴性菌占比上升、混合感染增多以及耐药

现象加剧的演变趋势，这对精确诊断提出了更高的要求。诊断采用确诊性标准（如

窦道、脓性分泌物、多次培养出相同病原体，组织病理检查发现微生物）与提示

性标准（如临床体征出现局部红肿及伤口引流异常、影像学阳性发现、血清炎性

标志物升高、单份深部组织培养阳性），联合血清学标志物（C反应蛋白、红细

胞沉降率、降钙素原、白细胞介素⁃6）、核医学显像（18F⁃氟代脱氧葡萄糖P

ET/CT、细菌靶向示踪剂99Tcm⁃UBI）及宏基因组二代测序可提升早期骨折相关

感染的识别率。骨折相关感染三维分型系统，即骨折愈合与重建潜力、宿主合并

疾病、软组织损伤，为个体化治疗提供量化依据。骨折相关感染的治疗应遵循精

准抗感染、彻底清创及重建骨稳定性三大原则。抗生素的应