肠镜检查知情同意书.docxVIP

肠镜检查知情同意书

患者姓名：____________________性别：____年龄：____病案号：____________________

联系电话：____________________住址：________________________________________

检查日期：______年____月____日检查地点：________医院内镜中心

一、肠镜检查基本信息说明

结肠镜（以下简称肠镜）检查是目前诊断结肠、直肠及末端回肠病变最直接、最有效的检查手段，同时也是相关疾病微创治疗的重要操作平台。本次检查的核心目的包括但不限于：明确不明原因下消化道出血、慢性腹泻、排便异常、低位肠梗阻等症状的病因；筛查结直肠息肉、早癌、炎症性肠病等疾病；评估已确诊结直肠疾病的治疗效果及复发情况；对可内镜下处理的病变同步实施介入治疗。

肠镜检查的标准操作流程为：检查前患者需按规范完成肠道准备，操作时医师将带有高清摄像头的软性内镜经肛门插入，循腔进镜至回盲部或末端回肠，边退镜边全面观察肠道黏膜形态，对可疑病变可通过活检钳取组织送病理检查，符合治疗指征的病变可同步实施息肉切除、止血、狭窄扩张等操作。普通肠镜检查仅在咽部及局部使用表面麻醉剂，患者全程清醒，可能存在不同程度的腹胀、腹痛感；无痛肠镜检查由麻醉医师静脉注射短效麻醉药物，患者在镇静/麻醉状态下完成操作，全程无明显不适感