原创力文档亨德拉病毒职业暴露流行病学调查表
一、基本信息
项目
内容
填写说明
调查编号
□□□□-□□□□-□□□□
年份-省份编号-调查序号，自动生成
调查日期
____年____月____日
完成现场调查当日填写
调查单位
________________________
填写完整单位名称
调查人员
________________________
所有参与调查人员签名
暴露者姓名
________________________
与身份证一致
性别
□男□女
单选
年龄
____岁出生日期：____年____月____日
填写周岁，精确到出生日期
身份证号
_____________
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