慢阻肺急性加重护理工作规范.docx

慢阻肺急性加重护理工作规范

一、病情评估规范

1.入院初始评估

患者入院2小时内必须完成初始病情评估，评估内容包括：基础生命体征（体温、脉搏、呼吸频率、血压、指脉氧饱和度）、意识状态、呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况、既往病史、目前用药史。评估标准参考：呼吸频率＞20次/分提示轻度通气功能异常，＞30次/分提示重度通气功能障碍；指脉氧饱和度（静息状态、呼吸空气）＜90%提示低氧血症，＜85%提示严重低氧血症；意识状态出现嗜睡、谵妄、昏迷提示合并肺性脑病可能。采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估呼吸困难程度：0级仅在剧烈活动时呼吸困难，1级平地快走或上坡时气短，2级平地行走比同龄人