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老年患者压疮Ⅳ期干预护理标准

一、老年Ⅳ期压疮精准评估规范

本标准基于《国家压疮咨询委员会（NPUAP）2021版压疮分类系统》《中国压疮护理指导意见（2020版）》制定，适用人群为60岁以上、经临床确诊为Ⅳ期压疮的住院及居家老年患者，所有评估操作需在患者入院/纳入管理后24h内完成。

（一）诊断确认与鉴别

1.Ⅳ期压疮核心诊断标准：全层皮肤及深部组织缺失，可直接暴露或触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨组织，创面可伴随坏死组织、潜行、窦道，部分患者可出现骨外露或骨髓炎。

2.鉴别诊断：需与三类创面明确区分，避免误诊：①糖尿病足溃疡：合并10年以上糖尿病史，好发于足部，伴随下肢感觉减退、足背动脉搏动减弱，糖化血红蛋白≥6.5%；②动脉性溃疡：好发于下肢远端，创面边缘不规则、基底苍白，伴随下肢静息痛、发凉，踝肱指数0.9；③静脉性溃疡：好发于小腿下1/3处，创面渗出量多，周围皮肤色素沉着，伴随下肢凹陷性水肿，静脉超声可见静脉瓣膜反流。

（二）多维度评估内容

1.创面局部评估

（1）创面形态评估：采用“最长径×最宽径×最深深度”测量法，单位精确至0.1cm；存在潜行、窦道的创面使用无菌钝头探针探查深度及走行，用量角器记录潜行与皮肤平面的夹角，标记窦道开口位置；面积≥25cm2的深部创面建议采用三维扫描法精准测量体积，误差控制在5%以内。

（2）渗出液评估：采用NPUAP渗出量分级