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老年人健康管理服务规范(试行)

一、服务对象与服务目标

1.服务对象

本规范服务对象为辖区内居住满6个月及以上的常住65周岁及以上老年人，包括本辖区户籍及非户籍常住老年人，实现应管尽管、全覆盖服务。

2.服务目标

（1）全面掌握辖区老年人健康基数与健康状况，建立标准化、动态化的老年人健康档案，信息准确率达到98%以上；

（2）早期发现老年人常见疾病、功能退化与健康风险，实施分级干预，降低老年人疾病负担与失能发生率；

（3）提高老年人健康素养与自我健康管理能力，推动健康生活方式普及，老年人核心健康知识知晓率达到80%以上；

（4）促进基层医疗卫生服务与养老服务衔接，完善分级诊疗体系，满足老年人多层次健康服务需求。

二、服务内容

1.健康信息采集

为每例接受服务的老年人完成标准化健康信息采集，采集内容包括：

（1）基础信息：姓名、性别、出生日期、联系方式、居住地址、医保类型、紧急联系人信息等；

（2）生活方式信息：①吸烟情况：明确吸烟年限、日均吸烟量、戒烟年限，区分当前吸烟、已戒烟、从不吸烟三类；②饮酒情况：明确饮酒年限、日均饮酒量，统一折合成酒精计量（1两50度白酒折合酒精15g），区分当前饮酒、已戒酒、从不饮酒三类；③膳食情况：记录每日食盐、烹调用油摄入情况，全谷物、蔬菜水果、优质蛋白摄入频率，标注是否存在素食、节食、吞咽困难等特殊情况；④运动情况：记录每周运动次数、每次运动时长、