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老年患者压疮Ⅲ期干预护理标准

1.适用范围

本标准适用于年龄≥60周岁，经美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2021版压疮分期标准确诊为Ⅲ期压疮的住院、社区居家及养老机构老年患者，排除合并下肢动脉缺血性溃疡、糖尿病足溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡的患者。Ⅲ期压疮判定基准为：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织暴露，存在肉芽组织及创缘内卷，可伴有腐肉/焦痂，无筋膜、肌肉、肌腱、骨组织暴露，深度因解剖位置脂肪厚度不同存在差异。

2.干预前评估规范

2.1创面专项评估

2.1.1评估工具：统一采用NPUAP推荐的压疮愈合计分量表（PUSH）开展量化评估，含创面面积、渗液量、组织类型3个维度，总分0-17分，分值越高提示创面愈合越差。

2.1.2评估内容：①创面尺寸：采用无菌直尺沿身体纵轴测量创面最长径为长度，沿横轴测量最长垂直径为宽度，用无菌棉签垂直探入创面最深处测量深度，记录单位为cm，精确到0.1cm；②渗液量分级：24h渗液量5ml为少量，5-10ml为中量，10ml为大量，同时记录渗液性状（清亮/血性/脓性）及是否存在异味；③组织类型：按占比区分100%坏死组织、75%坏死+25%肉芽、50%坏死+50%肉芽、25%坏死+75%肉芽、100%肉芽5类，同时沿创缘360°探查潜行/窦道，记录潜行深度及对应钟点方位（如3点钟方向潜行2.2cm）；④创面周围皮肤：评估是否存在红肿、硬