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2017AATS共识指南：脓胸的管理解读

目录02诊断评估01脓胸概述03初始治疗策略04手术治疗方法05并发症管理06共识推荐总结

脓胸概述01

030201定义与分类标准脓胸源自希腊语“脓液在胸部”，指胸膜腔内出现脓性渗出液的化脓性感染，其诊断核心在于胸腔穿刺引流获得脓性液体，或胸水细菌培养阳性且符合感染性指标。定义明确根据病程分为急性期（3周，脓液稀薄）、亚急性期（3-6周）和慢性期（6周，脓液黏稠、胸膜增厚形成“盔甲”）；按范围分为全脓胸（脓液布满全胸膜腔）和局限性脓胸（脓液局限包裹，可呈多房性）；按致病菌分为化脓性、结核性及特异病原性脓胸。分类体系完善若伴有气管食管瘘或肺脓肿破溃，脓腔内可出现气体及液平面，称为脓气胸；脓胸穿破胸壁则形成自溃性脓胸或外穿性脓胸，这些亚型需针对性处理。临床亚型重要

感染性病因胸部锐器伤或火器伤导致开放性损伤，外界细菌直接进入胸膜腔；胸腔穿刺、闭式引流等操作污染，或胸部手术后感染、切口裂开均可诱发。创伤与医源性因素其他危险因素败血症或脓毒血症时细菌经血行播散至胸膜腔；膈下脓肿、化脓性心包炎等邻近感染灶通过淋巴引流或直接蔓延；严重营养不良、免疫功能低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）显著增加发病风险。肺部化脓性感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）直接扩散至胸膜腔；结核菌感染通过肺结核空洞或干酪样病变破溃侵入胸膜；真菌、放线菌等也可