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医院病案质量管理委员会工作计划

一、指导思想与总体目标

为全面贯彻落实国家卫生健康委关于公立医院高质量发展的要求，进一步规范医疗行为，提升医疗质量安全管理水平，本年度医院病案质量管理委员会将紧紧围绕“质量、安全、服务、效率”这一核心，以DRG/DIP支付方式改革为契机，以电子病历评级标准为导向，深化病案内涵建设。委员会将致力于构建全流程、全方位、全周期的病案质量管理体系，确保病案书写的真实性、规范性、完整性和时效性，充分发挥病案在医疗评价、绩效考核、赔偿举证、教学科研及医院管理中的基础性作用。通过强化顶层设计、落实主体责任、完善质控标准、优化信息化手段，力争实现全院甲级病案率达到98%以上，无丙级病案，病案首页主要诊断编码正确率达到100%，从而推动医院精细化管理迈上新台阶。

二、完善组织架构与职责分工

（一）强化委员会领导职能

病案质量管理委员会需进一步明确其在医院质量管理体系中的决策地位，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，医务部、质控科、病案室、护理部、信息科及临床医技科室主任为核心成员。委员会每季度定期召开全体会议，审议病案质量管理制度、年度工作计划、阶段性质量分析报告以及重大奖惩方案，针对病案管理中存在的系统性、跨部门难题进行统筹协调与决策部署。

（二）落实三级质控体系

1.一级质控（科室级）：各临床科室成立病案质控小组，由科主任任组长，护士长及高年资医师为