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医院感染管理办法

第一章总则

第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《医院感染管理办法》等卫生健康相关法律法规，结合本院实际情况，制定本办法。

第二条医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。本办法适用于全院临床、医技、行政、后勤以及保洁、护工等所有与医疗活动相关的部门与人员。全院各部门必须严格遵守，将医院感染预防与控制措施贯穿于医疗活动的全过程。

第三条医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、全员参与、科学防控”的原则。建立完善的医院感染管理组织体系，制定并落实各项规章制度、工作流程及操作规范，配备必要的人力、物力和财力资源，确保医院感染防控工作的有效开展。

第四条本办法所称医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

第五条医院感染管理的核心目标包括：降低医院感染发病率，降低多重耐药菌检出率，规范抗菌药物临床使用，保障医疗安全，提升患者就医体验。

第二章组织管理与职责

第六条建立医院感染管理委员会—医院感染管理科—科室医院感染管理小组的三级监控网络体系，实行院长负责制。

第七条医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理