气体交换受损的护理诊断及护理措施.docxVIP

气体交换受损的护理诊断及护理措施

护理诊断

（一）诊断陈述（符合NANDA2021-2023版护理诊断规范）

气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍有关，表现为动脉血氧分压（PaO?）60mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO?）50mmHg、发绀、呼吸困难、端坐呼吸、意识改变、呼吸节律/频率异常等。

（二）诊断依据

1.主要依据（确诊必备）

（1）血气分析异常：海平面静息状态下呼吸空气时，PaO?60mmHg，伴/不伴PaCO?50mmHg；脉搏血氧饱和度（SpO?）90%。

（2）典型症状：出现进行性加重的呼吸困难，按WHO呼吸困难分级达2级及以上（2级：平地行走速度慢于同龄人，或行走中需要停顿喘气；3级：平地行走100米或持续行走数分钟即需停下喘气；4级：静息状态下也存在呼吸困难），伴有中心性发绀（口唇、甲床、舌体青紫，加温后发绀不消退）。

（3）体征：呼吸频率24次/分或12次/分，出现三凹征、辅助呼吸肌参与呼吸运动，听诊呼吸音减弱、消失，或闻及干湿性啰音、哮鸣音。

2.次要依据（支持诊断）

（1）主观症状：胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、疲乏、注意力不集中、记忆力下降。

（2）体征：心动过速（心率100次/分）、血压波动、球结膜水肿、杵状指（趾）、四肢厥冷、多汗。

（3）辅助检查：胸部影像学提示肺部渗出、不张、实变、气胸等改变；肺功能提示FEV1/F