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强直性脊柱炎防治指南（2023年版）

我国强直性脊柱炎（AS）属于中轴型脊柱关节炎的疾病范畴，最新全国多中心风湿免疫病流行病学调查显示，我国AS患病率为0.24%~0.36%，累及约300~400万人群，好发年龄为15~35岁，中位发病年龄25岁左右，男女发病比例约为2.4~3.1:1，女性患者病情多更隐匿，症状较轻，延迟诊断率可达70%以上，全人群AS平均延迟诊断时间为5~10年，约60%的患者确诊时已出现不同程度的不可逆结构损伤，对远期预后造成不良影响。

一、发病机制

AS是多因素共同作用导致的慢性自身炎症性疾病，核心发病机制与遗传、免疫、环境因素相关：

1.遗传因素：HLA-B27是最强的易感基因，约90%的AS患者HLA-B27呈阳性，普通人群HLA-B27阳性率仅为6%~8%；除HLA-B27外，目前已发现超过100个AS易感基因位点，共同参与炎症免疫调节通路，遗传贡献占AS发病总风险的80%以上。

2.免疫与肠道因素：2018年后多项大样本研究证实，肠道免疫紊乱是AS发病的核心启动环节，约60%的AS患者存在亚临床肠道炎症，克雷伯杆菌、致病性大肠杆菌等肠道微生物感染可通过分子模拟机制诱发自身免疫反应；肠道菌群失调导致肠道屏障通透性增加，炎症因子进入循环系统累及骶髂关节、脊柱附着点，诱发慢性炎症，这一机制也为AS的防治提供了新方向。

3.诱发因素：吸烟、寒冷潮湿环境