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脓毒症诊疗方案(试行)

一、定义与流行病学

1.定义采用2016年国际脓毒症共识会议（Sepsis-3）定义：脓毒症指感染引发的宿主反应失调，导致危及生命的急性器官功能障碍；脓毒性休克为脓毒症的严重亚型，存在持续循环、细胞代谢紊乱，死亡风险显著高于单纯脓毒症。

2.流行病学我国2020年全国多中心ICU队列研究显示，ICU住院患者中脓毒症占比达20.6%，总体住院死亡率为28.7%，脓毒性休克住院死亡率达41.1%，是感染性疾病患者死亡的主要原因之一，早期识别规范诊疗可显著降低死亡率。

二、诊断

（一）危险因素筛查

存在以下情况者需高度警惕脓毒症发生：

1.宿主基础因素：年龄≥65岁或1岁，存在免疫功能抑制（长期使用≥10mg/d泼尼松当量糖皮质激素超过2周、放化疗术后、实体器官/造血干细胞移植后免疫抑制治疗、HIV感染、中性粒细胞缺乏0.5×10^9/L），合并慢性基础疾病（糖尿病、慢性肾功能不全、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、慢性心功能不全），存在皮肤黏膜屏障破坏（重度烧伤、严重创伤、Ⅲ期以上褥疮）。

2.医疗操作相关因素：近30天内接受侵入性操作（外科手术、中心静脉置管、机械通气、留置尿管、内镜下治疗），近90天内有住院史、广谱抗生素使用史、耐药菌感染史。

（二）临床表现

1.感染相关表现：可出现发热（体温38.3℃）或低体温（体温36℃），心率增快（90