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耳鼻喉科疑难病例讨论

引言

在耳鼻喉科的日常临床实践中，我们时常会遇到一些症状看似典型，但其背后的病因却错综复杂，需要我们抽丝剥茧，仔细鉴别。今日我们共同探讨一例以“单侧鼻腔异味、脓血涕伴鼻塞”为主诉的中年患者，其诊治过程一波三折，颇具启发性。通过对该病例的深入剖析，希望能为大家在处理类似疑难病症时提供一些思路。

病例汇报

患者基本情况：男性，五十余岁，主诉“右侧鼻腔持续性鼻塞、流脓血涕伴恶臭味半年余”入院。患者半年前无明显诱因出现右侧鼻塞，初为间歇性，后逐渐加重为持续性。同时伴有右侧鼻腔流脓涕，间或带血，并有明显恶臭味，自己及家人均能闻及。曾在外院就诊，诊断为“慢性鼻窦炎”，给予口服抗生素、鼻用糖皮质激素喷鼻及鼻腔冲洗等治疗，症状时好时坏，未能根治，为求进一步诊治来我院。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无鼻部手术史，无特殊职业暴露史。

体格检查：

*全身检查：生命体征平稳，一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大。

*专科检查：外鼻居中，右侧鼻翼略饱满。前鼻镜检查见右侧鼻腔中鼻道及嗅裂区有较多脓性分泌物，伴暗红色血性痂皮，清除后可见鼻腔外侧壁黏膜充血、肿胀，中鼻甲肿大，表面不光滑，触之易出血，鼻中隔轻度向左侧偏曲。左侧鼻腔未见明显异常。间接鼻咽镜检查未见明显新生物。

辅助检查：

*鼻窦CT平扫：右侧上颌窦、筛窦、额窦可见软组织密度影充填，窦壁骨质未