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2026年病房的医院感染管理制度模版

第一章总则

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医务人员及来访者的健康安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际，制定本制度。本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及所有在院工作人员。

医院感染管理遵循“预防为主、科学防控、全员参与、持续改进”的原则，建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级管理体系，明确各级职责，确保制度落实。

第二章组织体系与职责

第一条医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、检验科、后勤保障部、设备科、重点临床科室等负责人。其主要职责是：

1.审定医院感染预防与控制规划、年度工作计划及规章制度。

2.研究、协调、解决全院医院感染管理重大事项。

3.定期召开会议，评估医院感染风险，听取医院感染管理工作汇报。

4.对医院感染暴发事件进行调查、分析，提出控制和改进措施。

5.组织医院感染管理知识培训与考核。

第二条医院感染管理科

医院感染管理科是医院感染管理委员会的常设办事机构，负责全院医院感染管理的具体工作。其主要职责是：

1.拟订医院感染预防与控制计划、制度并组织实施。

2.开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测及耐药菌监测，定