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(最新版)医院病案质量管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范医院病案管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》以及国家卫生健康委员会关于电子病历管理的最新相关规定，结合本院实际工作情况，特制定本制度。

第二条本制度所称病案，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片、检验结果等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病案是医疗过程的真实记录，是医疗机构进行医疗质量评价、技术考核、科研教学以及医疗纠纷处理的重要依据，也是国家医疗卫生信息统计、医保支付改革（DRG/DIP）的基础数据来源。

第三条本制度适用于全院所有执业医师、护士、医技人员以及病案管理、信息管理等相关部门。全体医务人员必须严格遵守本制度，确保病案书写的客观、真实、准确、及时、完整、规范。

第四条病案质量管理坚持“分级负责、全员参与、过程控制、持续改进”的原则，建立院级、科级、个人三级质量控制体系，将病案质量纳入科室绩效考核和医务人员个人年度考核、技术职称晋升的重要指标。

第二章组织管理与职责

第五条医院成立病案质量管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗的副院长任副主任委员，医务部、护理部、质控科、病案室、信息科及临床科