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2026医院医疗机构手术分级管理制度(完整版)

第一章总则

第一条为规范医疗机构手术管理工作，保障医疗质量和患者安全，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律法规及卫生健康行政部门最新颁布的医疗管理规范，结合本机构实际情况，制定本制度。本制度旨在通过科学、严谨的手术分级管理，实现手术准入的精细化、手术过程的标准化以及手术评价的常态化，确保每一例手术均在可控风险范围内由具备相应资质与能力的医师团队实施。

第二条手术分级管理是医疗质量管理的核心组成部分，应当贯穿于手术申请、审批、实施、术后恢复及效果评价的全过程。本机构实行院、科两级手术分级管理责任制，明确各级管理人员与医务人员的职责，建立权责清晰、流程规范、监管有力的手术管理体系。

第三条本制度适用于本机构所有开展手术诊疗活动的临床科室、医技科室及其执业医师。所有手术（包括介入手术、内镜下诊疗操作等具有创伤性的诊疗技术）均必须纳入本制度进行统一管理，严禁任何科室或个人擅自开展未经核准或超出权限范围的手术项目。

第四条手术分级管理应当遵循“安全第一、科学分类、严格准入、动态监管”的原则。依据手术的风险程度、难易程度、资源消耗及伦理风险，对手术进行分级；依据医师的专业技术能力、职称、培训经历及手术实绩，对医师手术权限进行分级授权；建立手术授权与定期再评估机制