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医院医疗保障基金使用内部管理制度

一、总则

为规范本院医疗保障基金（以下简称“医保基金”）的使用与管理，确保基金安全、高效、合规运行，切实维护参保人员合法权益，促进医院健康可持续发展，依据国家及地方相关法律法规、政策文件，结合本院实际，特制定本内部管理制度。本制度适用于本院所有涉及医保基金使用的临床、医技、药学、财务、信息、管理等科室及全体工作人员。

二、组织管理与职责分工

（一）医院成立医疗保障基金管理委员会（以下简称“管委会”），作为医院医保基金使用管理的最高决策与监督机构。管委会主任由医院院长担任，副主任由分管医疗、财务、医保的院领导担任，成员包括医保办、医务部、护理部、财务部、审计科、药剂科、设备科、信息中心、纪检监察室及主要临床科室负责人。

管委会主要职责：

1.审定医院医保基金使用管理的战略规划、年度预算及重大事项。

2.监督指导医保基金使用管理各项规章制度的建立与执行。

3.定期听取医保基金运行情况报告，分析研判基金使用风险，决策重大违规问题的处理。

4.协调解决医保基金使用管理中的跨部门重大问题。

（二）医疗保障管理办公室（以下简称“医保办”）是医院医保基金使用管理的常设执行与日常监管机构，在管委会领导下开展工作。

医保办主要职责：

1.贯彻执行国家、省、市医保政策法规，制定并完善本院医保管理实施细则。

2.负责全院医保基金的预算编制、执行监控、统计分析及预警报告。