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诊断症状学——呕血与便血

病因临床表现伴随症状问诊要录

病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病胆道结石、急慢性胰腺炎、主动脉瘤破入胃等1.血液病2.感染性疾病3.结缔组织病4.其他消化系统疾病全身性疾病上消化道邻近器官疾病临床上，首先考虑：消化性溃疡、静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌

临床表现呕血与便血临床表现123失血性周围循环衰竭10%-20%-30%其他，如氮质血症等

伴随症状中青年，慢性周期性节律性，多为消化性溃疡中老年，慢性上腹痛，无规律，伴厌食、消瘦或贫血，警惕胃癌伴上腹痛01胆道疾病（寒战、发热、右上腹绞痛）感染性疾病（发热、全身皮肤黏膜有出血倾向）伴黄疸03肝硬化（腹壁静脉曲张）肝癌伴肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣见于血液疾病及凝血功能障碍性疾病伴皮肤黏膜出血0402

问诊要点问诊要点是否有饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史呕血的诱因有否口渴、头晕，立位有否心悸、心律变化，有否晕厥或晕倒患者的一般情况注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血确定是否呕推测出血部位、速度及估计出血的量呕血量与颜色

便血消化道内出血经肠道排出称为便血。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。

病因下消化道疾病1.小肠疾病2.结肠疾病3.直肠肛管疾病4.血管病变上消化道疾病因出血量与速度不同，可表现便血或黑便全身性疾病血友病、