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手术分级管理实施细则(试行)

第一章总则

第一条为加强医疗机构手术质量安全管理，规范医师手术执业行为，保障医疗质量与患者安全，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《国家卫生健康委手术分级管理办法（试行）》等法律法规及规范要求，结合本机构实际，制定本实施细则。

第二条本细则适用于本机构内开展各类手术（含开放性手术、内镜手术、介入手术、腔镜手术、微创美容手术、诊断性手术操作等，下同）的所有执业医师、执业助理医师、进修医师、规培医师及相关医务人员。

第三条手术分级管理遵循以下基本原则：

（一）能力匹配原则：严格按照医师临床能力授予手术权限，确保手术医师技术能力与手术级别相匹配，禁止超能力、超范围开展手术。

（二）分级授权原则：手术级别与医师权限对应，分级设置、分级审批、分级管理，明确各级人员职责。

（三）动态管理原则：建立医师手术权限定期评估、动态调整机制，根据医师能力变化及时调整授权级别。

（四）安全优先原则：以保障患者安全为核心，所有手术活动必须符合医疗规范，急诊抢救兼顾效率与安全，特殊手术严格管控。

第四条医院医疗质量管理委员会（以下简称医管委）负责全院手术分级管理的领导、审批、监督工作，医务部负责具体组织实施、日常管理、监督考核工作，各临床科室主任为科室手术分级管理第一责任人，负责本科室手术医师能力评价、权限初审、日常管控工作。

第二章手术分级标准

第五条根