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神经内科脑卒中早期康复介入治疗规范

一、适用范围与适应证禁忌证

本规范适用于神经内科所有新发缺血性脑卒中、脑出血、非急性期蛛网膜下腔出血患者的早期康复介入诊疗。

1.适应证

满足以下全部条件者可开展早期康复：①生命体征平稳，神经功能缺损症状停止进展≥24h；②缺血性脑卒中：发病24h后，收缩压控制在180mmHg、舒张压110mmHg，血糖16.7mmol/L，无酮症酸中毒等糖代谢急症；③脑出血：发病48~72h后，经头颅CT/MRI确认出血无扩大，颅内压200mmHg，收缩压稳定控制在130~180mmHg区间；④蛛网膜下腔出血：经介入栓塞或开颅夹闭术后1周，脑血管造影确认无活动性出血，颅内压平稳。

2.禁忌证

（1）绝对禁忌：生命体征不平稳，颅内活动性出血未控制，脑疝或脑疝前驱状态，颅内压200mmHg且药物无法控制，NYHA心功能分级≥3级，急性心肌梗死发病4周内，严重心律失常影响血流动力学，确诊急性肺栓塞未稳定，活动性消化道大出血，严重呼吸衰竭需要机械通气无法脱离支持。

（2）相对禁忌：癫痫持续发作未控制，严重认知障碍或昏迷无法配合康复训练，精神疾病发作期，未控制的严重电解质紊乱，恶性肿瘤终末期。

二、早期康复介入时机规范

基于国际大样本AVERT试验（纳入2104例发病24h内的急性脑卒中患者）循证结论：发病24h内启动大强度离床训练，会使患者3个月良好功能预后比例降低1