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手术麻醉过浅应急预案及流程

诊断标准与高危因素

麻醉过浅指麻醉药物剂量不足、药效消退或设备操作等原因导致麻醉深度不足以抑制手术刺激引发的应激反应及体动反应，可伴随术中知晓、心血管不良事件等严重风险，其诊断标准明确如下：

1.临床体征诊断：（1）循环系统：收缩压较术前基础值升高≥20%，或心率较术前基础值增快≥15%，排除缺氧、高碳酸血症、低血容量、膀胱充盈、原发性高血压等其他干扰因素；（2）躯体体征：出现出汗、流泪、瞳孔散大（对光反射存在）、术中不自主体动、吞咽反射活跃；（3）主观症状：区域阻滞辅助镇静或浅全麻患者可主诉手术部位疼痛、烦躁不安。

2.监测指标诊断：（1）全麻维持期：脑电双频指数（BIS）持续5分钟以上＞60（全麻目标维持范围为40~60），Narcotrend监测显示麻醉深度处于D0级及以上；（2）吸入全麻：呼气末吸入麻醉药浓度＜0.8MAC（最低肺泡有效浓度），其中七氟烷＜1.2%，异氟烷＜0.9%，地氟烷＜4.0%；（3）全凭静脉全麻：丙泊酚效应室浓度＜2.0μg/ml，瑞芬太尼效应室浓度＜2.0ng/ml。符合任意1项临床体征+任意1项监测指标即可确诊麻醉过浅。

麻醉过浅高危因素：1.患者因素：ASA分级Ⅱ级以上，年龄＜18岁或＞65岁，长期滥用阿片类药物、苯二氮?类药物，长期酗酒，慢性疼痛病史，肥胖（BMI＞30kg/m2），对麻醉药物耐受增加；2.麻醉