生育类费用相关医保违规问题总结2026.docxVIP

生育类费用相关医保违规问题总结2026

各地陆续开展生育相关费用的核查工作，涉及数据筛查规则及违规疑点内容如下：

一、数据筛查规则：

对于同一就诊ID，同一费用产生时间收取以下疑点中两个项目费用的数据。

二、疑点内容：

1、同时收取单胎顺产同时收取宫颈内口探查术费用

规则解释：多地医疗服务价格中单胎顺产的项目内涵含“产程观察、阴道或肛门检查”其中产程观察最重要的一个项目就是观察宫口扩张情况。医疗机构将观察宫颈扩张情况按照宫颈内口探查术另行收费。??

2、同时收取单胎顺产同时收取手取胎盘费用

规则解释：多地医疗服务价格中关于单胎顺产的项目内涵含“含产程观察、阴道或肛门检查，胎心监测及脐带处理，会阴裂伤修补及侧切”，没有明确含有胎盘处理费用；但在《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》中的项目内涵“在第三产程协助胎盘娩出并检查胎盘、胎膜是否完整”且在其使用说明中明确“”项目内涵描述是基于标准病种在标准场景下实施的标准操作”。同时各省新的医疗服务价格中单胎顺产映射的新项目阴道分娩（常规）的服务产出也是指是“阴道分娩接生及新生儿处理的全过程处置。”故在单胎顺产过程中协助胎盘娩出的操作收取费用应当包含在单胎顺产中，不得另行收费。（以上解释有点牵强，笔者未有其他合理解释。各位读者有更明确的依据，请告知！）

3、同时收取宫腔镜检查和子宫内膜活检术费用

规则说明：多地医疗服务价格中宫腔镜检查的