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医保个人账户支付范围总结2026.docx

医保个人账户支付范围总结2026

一、个人账户基本使用范围

根据国家政策，职工医保个人账户资金主要用于支付本人在定点医药机构发生的以下费用：

1、允许支付范围：

（1）?就医自付费用：在定点医疗机构就医发生的政策范围内个人负担部分，包括药品费、诊疗费、医疗服务设施费用等

（2）药店购药：在定点零售药店购买药品（国药准字号）、中药饮片、医疗器械（械注字号/械备字号）、消毒用品（卫消字/卫消证字）等由个人负担的费用

（3）疫苗费用：部分地区允许支付符合国家医保信息业务编码管理的非免疫规划疫苗费用（如HPV、流感、狂犬疫苗等）

（4）商业保险：为本人或近亲属缴纳政府指导的普惠型商业医疗保险（如沪惠保、江苏医惠保等）

2、禁止支付范围：

根据《国家医保待遇清单制度》，个人账户不得用于：

（1）公共卫生费用

（2）体育健身或养生保健消费

（3）健康体检费用

（4）其他不属于基本医保保障范围的支出

二、家庭共济账户使用规则（家人使用）

1.?共济范围扩大至近亲属

2024年7月，国务院办公厅发文将共济范围从配偶、父母、子女扩大至参加基本医保的近亲属。根据《民法典》，近亲属包括：配偶、父母、子女、?兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女

2.?使用方式与优先级

结算扣款顺序：

（1）?优先使用本人账户：就医购药时先扣除使用者本人个人账户余额