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当地医保政策与《国家医疗服务价格规范》或《国家医疗服务技术规范》冲突处理总结2026

由于《全国医疗服务项目价格规范（2012版）》和全国医疗服务项目技术规范(2023年版）》的项目内涵比各统筹区医保政策更为详细。近年的医保检查过程中，检查工作人员更倾向于依据《全国医疗服务项目价格规范（2012版）》和全国医疗服务项目技术规范(2023年版）》项目内按作为认定部分违规问题的依据。

那么《全国医疗服务项目价格规范（2012版）》和《全国医疗服务项目技术规范(2023年版）》能否直接作为6认定医保基金使用违规的依据呢？

一、《全国医疗服务项目价格规范（2012版）》

这里来看下2023年12月的《国家医疗保障局办公室关于医疗服务价格有关政策界限的复函》明确，地方价格政策与《全国医疗服务价格规范》不一致时，医疗机构收费依据应当以当地价格政策为准。文中还明确不管是《全国医疗服务价格规范》2001年版，还是《全国医疗服务价格规范》2012年版主要作为原医疗服务价格主管部门做好价格项目工作的业务指引，并非医疗机构收费执行的直接依据。在核实医疗机构执行医疗服务价格政策是否到位，应当是以当地价格项目、定价水平、医院执行三环节做好“三点一线”，即三个环节内在逻辑一致、量化关系一致时，应认定医疗机构收费行为的合理性。

二、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版）》

根据《关于印发全国医疗服务项目技术