第9章 心包疾病.pptx

第九章

心包疾病;第一节急性心包炎;;第一节

急性心包炎;;;;;;急性心包炎病人心电图表现;;;;第二节

心包积液及心脏压塞;【定义及病因】

1.定义

心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液（pericardialeffusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，心包压增加，可造成心排血量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞（cardiactamponade）。

2.病因

各种病因的心包炎均可伴有心包积液。

常见的：肿瘤、特发性心包炎、感染性（结核性）。;【病理生理】;【临床表现】

心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

1.症状

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速，可有发绀。

上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症病人可出现休克。

2.体征

心尖搏动弱。

心浊音界向两侧扩大。

心包积液征（Ewart征）。

收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉。

大量积液时出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。;【辅助检查】;【辅助检查】

心电图：QRS低电压，P波、QRS波、T波电交替，窦性心动过速。

心脏磁共振成像（MRI）：能清晰显示心包积液的位置、范围和容量，推测积液的性质。

心包穿刺：心包穿刺术后对穿刺液行常规、生化、细菌培养和查找抗酸杆菌及细胞学检查，