骨科类医保负面清单总结2026.docxVIP

骨科类医保负面清单总结2026.docx

骨科类医保负面清单总结2026

国家医保局要求定点机构开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。于3月底前完成自查自纠工作。4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。

定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。

本文介绍骨科常见典型问题。

1、虚计项目收费

（1）虚计相关耗材数量。

骨科一次性使用高值耗材（如髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等），收费数量超出实际使用数量。

（2）虚计诊疗项目计价

未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。

2、串换编码收费

（1）骨科一次性使用高值耗材，不同厂家、不同规格、不同价格之间相互串换收费。

（2）医院实际使用非医保或不得另行收费耗材串换为医保基金可支付的耗材编码收费。如“同种异体肌腱”，以“医用骨”进行收费。

（3）各类骨折切开复位内固定术间相互串换收费。

（5）将非医保或无收费项目的项目对应为价格目录中基金可支付项目收费。如将超声骨密度测定串换为双能骨密度测定或X线骨密度测定。

3、分解收费

（1）、将限价组套耗材，分拆为多个组件收费，单个组件收取费用之和大于成套费用。规避组套限价政策。