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手术风险评估表（NNIS）

一、表格基础信息

项目分类

具体内容

填写要求

患者基本信息

姓名：性别：□男□女年龄：岁住院号：

依据住院病案首页信息准确填写

科室：床号：入院诊断：

入院诊断需与首次病程记录诊断一致

拟行手术名称：手术日期：年月

手术名称需填写规范的ICD-9-CM-3手术编码对应名称

手术医师：麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞□局部麻醉□其他

麻醉方式以麻醉术前评估记录为准

评估人员信息

手术医师签字：麻醉医师签字：巡回护士签字：

所有评估完成后由对应人员签字确认

评估时间：年月日时分评估等级：□Ⅰ级（低危）□Ⅱ级（中危）□Ⅲ级（高危）□Ⅳ级（极高

评估时间需在手术开始前30分钟以上完成

（一）手术切口清洁程度分级（0/1分）

评估标准

1.Ⅰ类切口（清洁切口，0分）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，符合以下全部条件：

手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤

不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官

围手术期无违反无菌操作的情况

常见手术：甲状腺切除术、乳腺良性肿瘤切除术、单纯骨折切开复位术、疝修补术、非创伤性颅脑手术、开胸非肺/食管手术等

切口感染率基线数据：≤1.5%

2.Ⅱ类切口（清洁-污染切口，1分）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道或口咽部位，但无明显污染，