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肾损伤病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：籍贯：

职业：婚姻状况：□已婚□未婚□离异□丧偶出生地：

现住址：联系电话：工作单位：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□不完全可靠

主诉：腰部外伤后腰痛伴肉眼血尿小时

现病史：患者缘于入院前小时因□高处坠落□车祸撞击□钝器打击□锐器刺伤□医源性操作（经皮肾镜/肾穿刺活检/体外冲击波碎石/腹腔手术）导致□左侧□右侧□双侧腰部/腹部受力损伤，受伤后即刻出现侧腰部□胀痛□绞痛□刀割样痛，VAS疼痛评分分，活动后加重，休息后□可缓解□无明显缓解，随后出现□肉眼血尿□镜下血尿，血尿性状：□全程肉眼血尿□终末血尿，颜色：□淡红色□鲜红色□暗红色，□伴血块，血块大小，□无血块，□伴尿频□尿急□尿痛□排尿困难□尿潴留，受伤后□出现头晕□心慌□出冷汗□一过性意识丧失□恶心□呕吐□腹胀□腹痛□发热，受伤后至本次入院前曾于医院就诊，完善检查（超声/CT/X线），提示：，予处理（止血/补液/清创），上述症状□无明显缓解□进行性加重，为求进一步诊治来我院，急诊以“侧肾损伤”收入我科。患者自受伤以来，□精神可□精神紧张□精神差，饮食情况：，大小便：，体重无明显变化/较前下降k

既往史：既往健康状况：□良