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肾囊肿（外科）病历模版

一般项目：

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：籍贯：出生地：

职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶入院日期：年月日时

记录日期：年月日时病史陈述者：□患者本人□家属□其他

可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠紧急联系人：联系电话：

家庭住址：邮政编码：

主诉：

□体检发现（左/右/双）侧肾囊肿天/周/月，伴腰部胀痛不适；

□侧腰部间歇性胀痛月，影像学检查发现肾囊肿；

□肾囊肿穿刺治疗后复发月，要求手术治疗；

□检查发现肾囊肿伴高血压/镜下血尿月；

□复杂肾囊肿Bosniak级，不除外恶性病变。

现病史：

患者缘于（时间）因【常规健康体检/腰部不适就诊/外伤后腹部CT检查/其他疾病术前检查】发现侧肾囊性占位，当时测得囊肿大小约cm×cm，无明显肉眼血尿，无腰部剧烈绞痛，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无下肢水肿，无头痛头晕，于医院门诊随访，（时间）复查泌尿系超声/CT提示囊肿较前增大，大小约cm×cm×cm，逐渐出现侧腰部间歇性隐痛/胀痛，活动后加重，休息后可缓解，偶伴腰骶部酸胀不适，疼痛无放射至腹股沟、会阴部，无泡沫尿，无持续性血压升高，为求进一步手术治疗来我院，门诊结合外院影像学检查，以“侧肾囊肿”收入我科。

□患者既往曾于年月在医院行B超引导下肾囊肿穿刺抽液+无水乙醇硬化剂注射治疗，术后腰部胀痛