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感染管理制度

医院感染管理是医疗质量与安全的重要组成部分，旨在预防和控制患者在医疗过程中发生的感染。为建立科学、系统、规范的感染防控体系，保障患者安全与医务人员健康，特制定本制度。

一、组织架构与职责

医院设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、感染管理科主任、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、后勤保障部等相关部门负责人及重点科室主任为成员。委员会负责审定医院感染管理工作计划，评估感染风险，决策重大防控策略，协调解决跨部门问题，并定期召开会议。

医院感染管理科为日常办事机构，配备专职人员，其职责包括：制定并落实感染防控规章制度、技术规范与流程；开展医院感染监测、报告、分析与反馈；组织实施医院感染暴发调查与控制；对医务人员进行感染防控知识培训与指导；参与抗菌药物临床应用管理；对消毒药械、一次性医疗用品、环境卫生等进行监管；向委员会报告工作并提出改进建议。

临床科室成立感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成。小组负责落实本科室感染防控措施，开展科室感染病例监测与报告，组织科室人员培训，执行消毒隔离制度，并配合感染管理科工作。

二、医院感染监测与报告

建立全面的医院感染病例监测体系。临床医务人员应掌握医院感染诊断标准，对疑似或确诊的感染病例，须在24小时内通过医院信息系统上报至医院感染管理科。感染管理科专职人员每日审核临床上报信息，并通过主动巡查、