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医院不良事件上报及管理制度

第一章总则

第一条为建立健全医院（以下简称“本院”）医疗安全与风险管理体系，规范不良事件的识别、报告、分析、处理及持续改进流程，提高医疗质量，保障患者与医务人员安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》、《医疗事故处理条例》及《患者安全目标》等相关卫生法律法规与行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度所称不良事件，是指在临床诊疗护理过程中以及医院运行各环节中，任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担、引发医疗纠纷或医疗事故，以及威胁医务人员人身安全或影响医院正常秩序的意外事件和隐患事件。其范围涵盖医疗、护理、院感、药品、器械、后勤、信息、治安及行政等各个方面。

第三条不良事件管理遵循以下原则：

（一）非惩罚性原则：以促进系统改进、保障安全为核心，坚持对主动报告且未造成严重后果的不良事件免于责罚，鼓励全员主动报告，营造“从错误中学习”的安全文化。

（二）保密性原则：严格遵守保密规定，对报告人的个人信息及涉及患者隐私的资料予以严格保护，不得将报告内容作为对个人处罚的依据或在非必要场合公开。

（三）及时性原则：发生或发现不良事件后，当事人或目击者应立即采取补救措施，并按规定时限和程序进行上报，不得隐瞒、谎报或拖延。

（四）根本原因分析原则：对上报的不良事件进行深入分析，透过现象看本质，查找管理制度、流程