外科阑尾炎手术诊疗方案.docxVIP

外科阑尾炎手术诊疗方案

一、适用范围

本方案适用于14岁以上急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴或不伴穿孔、阑尾周围脓肿破溃伴弥漫性腹膜炎患者的外科手术诊疗，14岁以下儿童、妊娠合并阑尾炎、合并严重免疫缺陷（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂）患者需结合专科情况调整方案。

二、诊断标准

（一）临床表现

1.症状：70%~80%患者存在典型转移性右下腹痛，初始为上腹部或脐周隐痛，可伴恶心、呕吐、轻度腹泻等胃肠道反应，6~12小时后疼痛转移并固定于右下腹，疼痛程度随炎症进展加重，化脓、坏疽阶段可呈持续性胀痛/剧痛，穿孔后因阑尾腔压力骤降疼痛可暂时缓解，随后因腹膜炎出现全腹剧痛。全身症状可伴乏力、低热，体温一般38.5℃，阑尾穿孔或合并门静脉炎时体温可39℃，伴寒战、黄疸。

2.体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）固定压痛是最具诊断价值的体征，压痛程度与炎症程度正相关；炎症累及壁层腹膜时出现反跳痛、腹肌紧张，提示化脓、坏疽或穿孔；结肠充气试验（Rovsing征）阳性率约75%，腰大肌试验阳性提示盲肠后位阑尾，闭孔内肌试验阳性提示盆腔位阑尾；直肠指检右前壁压痛提示盆腔位阑尾，扪及痛性包块提示阑尾周围脓肿形成。

（二）辅助检查

1.实验室检查：血常规白细胞计数（WBC）升高至（10~20）×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，约10%单纯性阑尾炎、老年