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最新医院感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提升医疗质量，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。医院感染管理遵循预防为主、科学防控、全员参与、持续改进的原则，建立覆盖全院、分级负责、协调联动的管理体系，最大限度降低医院感染风险，维护患者及医务人员健康。

二、组织架构与职责

医院设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、感染管理科、医务部、护理部、药剂科、检验科、后勤保障部等重点部门负责人及临床科室代表组成，负责全院感染管理工作的领导、决策与协调。委员会下设医院感染管理科，配备专职人员，负责日常工作的组织、实施、监督与评价。

临床科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及感控医生、感控护士组成，负责本科室感染预防与控制措施的具体落实。医院感染管理实行分级责任制，院长为第一责任人，各科室负责人为本部门直接责任人，确保职责清晰、责任到人。

三、医院感染监测与报告

建立系统、连续的医院感染监测体系，包括全面综合性监测和目标性监测。全面监测涵盖全院各科室住院患者，重点监测手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等；目标性监测针对高危科室、高危人群及高危操作开展主动监测。监测数据由感染管理科统一收集、整理与分析，定期反馈至各科室。

严格执行医院感染病例诊断标准，临床医务人员发现疑似或确诊医院感染病