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2026年医院感染管理制度汇编

一、总则

为持续提升医院感染管理质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规，结合本院实际制定本制度。本制度适用于医院所有科室及工作人员，包括医务人员、行政后勤人员、实习生、进修人员等。医院感染管理遵循“预防为主、科学防控、依法管理、全员参与”的原则，通过建立健全组织体系、完善监测机制、落实防控措施，降低医院感染发生率，确保患者安全与医疗质量。

二、组织体系与职责

医院设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、感染管理科主任、医务科、护理部、后勤保障部、药剂科、检验科等重点部门负责人及临床科室代表组成。委员会每季度召开一次会议，审议感染管理计划、分析感染监测数据、协调解决重大问题。

感染管理科为专职管理机构，配备足够数量的专职人员，负责全院感染防控工作的组织实施、技术指导、监督检查与效果评价。具体职责包括：制定并更新感染防控制度与流程；开展医院感染监测、调查与分析；组织感染防控知识培训与考核；参与抗菌药物临床应用管理；指导消毒隔离、医疗废物处置等工作。

临床科室成立感染管理小组，由科主任、护士长及感染监控医生、护士组成，负责本科室感染防控措施的落实、日常自查与问题整改。医务人员应严格执行感染防控规范，及时报告感染病例与突发事件。

三、医院感染监测与报告

医院建立全面的感染监测体系，包括病例监测、消