多重耐药菌的感染管理制度.docxVIP

多重耐药菌的感染管理制度

多重耐药菌感染管理是医疗机构感染预防与控制工作的核心环节，其成效直接关系到患者安全、医疗质量和公共卫生安全。为有效遏制多重耐药菌在医疗机构内的传播，降低感染发生率，特制定本制度。

一、组织架构与职责分工

建立由医院感染管理委员会领导，医院感染管理科牵头，临床科室、微生物实验室、药学部、护理部、医务部、后勤保障部等多部门协同参与的多重耐药菌感染管理多学科协作机制。

医院感染管理委员会负责审议相关策略与制度，评估防控效果，协调重大资源。医院感染管理科是核心执行与监督部门，负责制定并更新具体防控方案，开展监测、培训、督导与效果评价，定期向委员会报告。临床科室是防控措施落实的第一责任主体，科主任与护士长负责本科室医护人员培训与措施执行监督，主管医师负责感染患者的诊断、治疗与隔离医嘱开具。微生物实验室需确保准确、及时地检测与报告多重耐药菌，定期分析本院耐药菌流行趋势，并向感染管理科及临床科室反馈。药学部负责抗菌药物临床应用管理，参与感染病例会诊，提供药学支持，监测抗菌药物使用与耐药性关联数据。护理部负责督导各项隔离护理措施的规范落实。医务部负责协调诊疗行为规范与医师培训。后勤保障部负责环境清洁消毒的物资保障与监督。

二、监测、预警与报告

建立主动、系统的多重耐药菌监测体系。监测范围涵盖全院所有住院患者，重点部门包括重症监护病房、新生儿病房、血液科、呼吸科、烧伤科等高