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多重耐药菌感染管理制度与防控措施

一、总则

建立完善的多重耐药菌（MDRO）感染管理制度与防控体系，是保障医疗安全、降低医院感染风险、遏制细菌耐药性蔓延的核心举措。本制度旨在通过系统化、规范化和科学化的管理，实现对MDRO感染及定植患者的早期识别、有效隔离、规范诊疗与全程监控，最大限度减少交叉传播，保护患者与医务人员安全，维护公共卫生安全。

二、组织架构与职责分工

医院感染管理委员会是MDRO防控工作的最高决策与领导机构，负责审定相关策略、制度与预案，并监督其执行。医院感染管理科（感控科）作为常设执行与技术指导部门，承担以下核心职责：

1.制定、更新MDRO防控相关制度、流程与技术规范。

2.组织开展全院性MDRO监测、流行病学调查与暴发预警。

3.对临床科室MDRO防控措施落实情况进行督导、检查与考核。

4.组织多层次、多形式的MDRO防控知识培训与宣传教育。

5.定期汇总分析MDRO监测数据，向委员会报告，并提出改进建议。

临床科室成立以科主任、护士长为核心的MDRO防控管理小组。科主任为第一责任人，负责本科室MDRO患者的诊疗方案审核与防控资源协调。护士长负责督导隔离措施、环境清洁消毒及护理操作的规范执行。主管医师负责患者诊断、治疗方案的制定与调整，并落实相关医嘱。责任护士负责具体隔离措施的执行、患者及家属的健康教育。

微生物实验室负责MDRO的检测、鉴定与药敏试验，确保结果