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外科阑尾炎胆囊炎诊疗与手术质控标准

一、阑尾炎诊疗规范与手术质控标准

（一）诊断标准

1.临床表现

症状：典型转移性右下腹痛发生率70%~80%，初始为上腹或脐周隐痛，6~12小时后转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐（发生率60%~70%）、低热（体温多＜38.5℃，穿孔时可达39℃以上）、腹泻或便秘。老年、妊娠、儿童患者症状不典型：老年患者痛觉减退，腹痛程度轻但病理改变重，易发生穿孔；妊娠中晚期阑尾被增大子宫推移，腹痛位置偏高，压痛点上移；儿童患者主诉不清，常以呕吐、发热为首发症状，病情进展快，穿孔率可达30%以上。

体征：右下腹麦氏点固定压痛是最核心体征，阳性率90%以上；炎症波及壁层腹膜时可出现反跳痛、腹肌紧张；阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。辅助体征：结肠充气试验（Rovsing征）阳性率70%，腰大肌试验阳性提示盲肠后位阑尾，闭孔内肌试验阳性提示盆腔位阑尾，直肠指检右前壁压痛提示盆腔位阑尾或炎症波及盆腔。

2.辅助检查

实验室检查：血常规白细胞计数（WBC）升高至（10~20）×10^9/L，中性粒细胞百分比＞80%，敏感性80%~85%；C反应蛋白（CRP）＞10mg/L，炎症进展24小时后阳性率＞90%，联合WBC检测诊断准确率可达95%；老年、免疫低下患者WBC可无明显升高，需结合CRP及影像学结果判断。

影像学检查：腹部超声为首选